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| Artrosis de cadera |
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| La artrosis de cadera corresponde a un desgaste del cartílago articular de la articulación entre el fémur y la pelvis. El cartílago es una capa de un tejido mas blando que el hueso que recubre la superficie de la articulación, al desgastarse se produce roce y luego deformación de los extremos óseos. Esto ocasiona dolor y luego limitación de la movilidad. |
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| Las causas de la artrosis de cadera son variadas , pero lo más frecuente es que exista una alteración de la forma de la articulación de la cadera y que ésta produzca alteraciones mecánicas que lleva al desgaste prematuro del cartílago. Muy frecuente son las secuelas de displasia congénita de cadera, otras secuelas de alteraciones del desarrollo durante la infancia como ser la enfermedad de Perthes , artritis reumatoidea , pellizcamiento entre el fémur y el acetábulo , por nombrar las mas frecuentes . También muchas veces la artrosis se presenta sin causa conocida , lo que se denomina artrosis primaria de la cadera. |
Frente a un paciente con artrosis de cadera se debe estudiar el caso para determinar cual es la causa de esta afección y muy importante, definir el grado de avance de esta enfermedad. Si el paciente es joven , la artrosis inicial, y se determina que existe una alteración en la articulación dada por una displasia o por un pellizcamiento entre el fémur y la pelvis, es posible efectuar algún tipo de cirugía correctora que reoriente la superficie de la cavidad de la pelvis o corrija la deformidad del cuello o de la cabeza del fémur para evitar que se continúe produciendo el roce anormal o la hiperpresión entre las estructuras óseas. Pero si ya el grado de avance es mayor y se ha agregado rigidez dolorosa y el daño del cartílago es considerable, la única solución es un reemplazo articular debiendo efectuarse una prótesis total de cadera.
Las prótesis de cadera se comenzaron a colocar a fines de la década de los 60 constituyéndose como la mas revolucionaria cirugía ortopédica del Siglo XX debido a sus buenos resultados y al hecho de permitir una marcha indolora a muchos pacientes incapacitados por la artrosis. En el último tiempo se han desarrollado nuevas técnicas y materiales que permiten una mejor fijación de la prótesis al hueso y también una mayor duración por tener una mayor resistencia al desgaste.
Dependiendo de la edad del paciente y de sus condiciones generales será el tipo de prótesis a utilizar. En pacientes jóvenes se utilizan prótesis no cementadas de titanio ,material que permite que la prótesis se ancle al hueso por un proceso de osteo integración . En pacientes más mayores lo mas común es utilizar una prótesis híbrida,
en las cuales se usa un componente cementado en el en el fémur y uno de titanio en la pelvis. Si el paciente es muy mayor o no tiene el hueso en bunas condiciones se usa una prótesis cementada.
La ventaja de la prótesis no cementada es que permite un recambio más fácil en el caso de que por desgaste se deba cambiar la prótesis y esto es mas frecuente en el paciente joven tanto por su mayor expectativa de vida como por su mayor actividad. |
| Nuevos materiales y técnicas en prótesis de cadera |
Buscando una mayor duración de las prótesis de cadera ,sobretodo cuando se indican en pacientes jóvenes, se han desarrollado nuevos materiales más resistentes al desgaste.
Desde que se crearon las prótesis de cadera se ha utilizado el polietileno de alta densidad como uno de los componentes principales. Con el tiempo se ha visto que el polietileno se desgasta con facilidad y tiende a producir partículas lo que produce finalmente un aflojamiento de la prótesis. En el último tiempo se han desarrollado nuevos tipos de polietileno llamados de enlaces cruzados que son mas resistentes al desgaste y producen menos partículas. Actualmente todas las prótesis de cadera de buena fabricación son manufacturadas con este tipo de polietileno.
También se ha ido modificando el tamaño de la cabeza de la prótesis, ya que a mayor tamaño, menor desgaste y riesgo de luxación. Junto a esto se han desarrollado nuevos materiales como ser las prótesis de Metal Metal en las cuales no se usa polietileno, si no que sus dos componentes son metálicos lo que permite utilizar cabezas mucho mas grandes, el metal se autopule con lo cual la fricción es mucho mas suave , atrae agua con lo que se autolubrica. Estas cualidades hacen que las prótesis de este material sean mucho mas resistentes al desgaste.
También existen las prótesis de cerámica ya sea en sólo la cabeza o en ambos componentes. La cerámica ( Zirconio y Alumina) es altamente resistente, se puede pulir mas que el acero y es de gran dureza. Exige eso si , una perfecta colocación de los implantes para evitar su rotura.
Junto a estos nuevos materiales se ha desarrollado la cirugía mínimamente invasiva en prótesis de cadera. Con instrumental especial y nuevas técnicas de cirugía , es posible colocar las prótesis a través de una incisión mucho más pequeña. Esto permite un menor sangramiento, una recuperación mucho más rápida y menor daño de la musculatura. Esta nueva técnica, junto con un adecuado programa de recuperación, logra una marcha normal y el reintegro a las actividades mucho mas precoz.
Todos estos nuevos materiales y técnicas están disponibles en nuestro país. Lo importante es que su médico elija la técnica y el tipo de prótesis mas adecuados para cada paciente. |
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