Son muchos los pacientes que anualmente se intervienen colocándose una prótesis total de cadera. Se puede decir que el reemplazo total de cadera fue una de las más exitosas y revolucionarias técnicas quirúrgicas creadas en el Siglo XX. Los candidatos para esta cirugía son pacientes con artrosis de cadera, la que produce dolor crónico que interfiere con sus actividades diarias como caminar, efectuar ejercicios, actividades recreativas y el trabajo. El objetivo de esta cirugía es aliviar el dolor, devolver la independencia y permitir el retorno al trabajo y a las actividades cotidianas.
Las técnicas quirúrgicas actuales permiten una rápida recuperación del paciente. Este debe ser capaz de caminar a las 48 horas luego de la cirugía. Como ejemplo, generalmente el paciente puede volver a conducir un vehículo en tres semanas, bailar en 4 a 6 semanas, jugar golf en 12 semanas.
En Clínica Las Condes hemos implementado un Programa de Tratamiento Integral en el que el paciente juega un rol fundamental para lograr su pronta recuperación. Se deben considerar elementos en el preoperatorio, durante la operación y en el postoperatorio para lograr el éxito deseado, obteniendo una rápida recuperación del paciente.
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Cadera normal - Cadera con artrosis |
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Prótesis no cementada. |
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Prótesis no cementada. |
| Pregunta frecuentes con respecto a prótesis total de cadera y el
Programa de Recuperación Rápida |
¿Qué es la artrosis y por qué me duele la cadera?
En la articulación de la cadera hay una capa de cartílago
suave que cubre la cabeza ( extremo proximal ) del fémur;
y otra que recubre la cavidad de la pelvis que articula
con el fémur. Este cartílago sirve de amortiguador y
permite una movilidad suave y lubricada de la cadera.
En la artrosis, que se produce por causas diversas,
hay un desgaste de este cartílago, el hueso queda al
descubierto y el roce del hueso contra hueso produce
dolor, inflamación y rigidez.
¿En qué consiste un reemplazo total de cadera?
El reemplazo total de cadera es la operación en la que
se extrae la cabeza del fémur que está dañada, como
también el resto de cartílago de la cavidad de la pelvis.
La cabeza se reemplaza por una esfera metálica que se
fija a un vástago firmemente anclado al fémur y la cavidad
de la pelvis o cotilo, se reemplaza con un plástico
que se fija directamente a la pelvis o mediante una
concha metálica. Esto crea una nueva articulación de
mucha precisión que no duele.
¿Existen diferentes tipos de prótesis de cadera?
La prótesis de cadera es una técnica que se creó hace más de treinta años. En el último tiempo se han desarrollado nuevas técnicas de fijación y nuevos materiales de mayor duración, lo que permite efectuar esta operación en gente más joven. Clásicamente se utilizaba cemento para fijar la prótesis al hueso, luego se han diseñado prótesis de Titanio, metal que es muy afín al tejido óseo y permite que se produzca una osteointegración de la prótesis al hueso. En los pacientes de edad avanzada se siguen utilizando prótesis fijadas con cemento; pero en el paciente más joven, con buena calidad de hueso, se utilizan prótesis preferentemente de Titanio, sin cemento.
Al mismo tiempo, se han ido desarrollando nuevos materiales para lograr una mayor duración a la articulación artificial. Lo clásico es una esfera de metal y una cavidad de plástico; pero, últimamente se han desarrollado uniones de metal o cerámica. Cada una de ellas tiene sus características especiales. Usted debe analizar con su médico tratante cuál es la prótesis más recomendable para su caso.
¿Cómo son los resultados del reemplazo total de cadera?
Los resultados generalmente son buenos. Estos variarán dependiendo de la calidad de los tejidos, la severidad de la artrosis, el nivel de actividad del paciente y el cumplimiento de las indicaciones médicas. El paciente generalmente queda sin dolor y puede volver al mes a sus actividades normales.
¿Cuándo deberé operarme?
Su médico tratante decidirá el momento más oportuno para efectuar la cirugía. La decisión deberá tomarse de acuerdo a su historia clínica, exámenes generales y radiografías. Su cirujano tratante le peguntará si sus molestias, rigidez e incapacidad, justifican a su juicio la intervención quirúrgica. Si las medidas como bajar de peso, ejercicios y medicamentos están controlando su dolor, se debe esperar.
¿Seré demasiado viejo para esta cirugía?
La edad no es un tema de preocupación si usted está en un estado razonable de salud y tiene el deseo de continuar con una vida activa y productiva. Siempre antes de la cirugía debe efectuarse una evaluación por su internista de cabecera y efectuar exámenes generales.
¿Cuánto durará mi nueva cadera?
Todos los implantes tienen una expectativa de vida limitada dependiendo de la edad del paciente, peso, nivel de actividad y sus condiciones médicas generales. Es importante recordar que una prótesis articular es un elemento médico artificial sujeto a desgaste y que puede presentar fallas mecánicas. Debe seguir las indicaciones de su médico y evitar actividades como el trote o jugar tenis en exceso. En general, se puede decir que una prótesis de cadera debiera durar alrededor de 15 años. Si se produce desgaste y aflojamiento se deberá cambiar la prótesis.
¿Por qué puede que necesite una revisión de la prótesis?
Tal como se gastó su cadera original, la cadera artificial también se desgasta con el tiempo. La causa más común de tener que revisar la prótesis de cadera es el aflojamiento de la superficie artificial respecto del hueso. También puede ser necesario un cambio del espaciador de plástico en el caso de que se haya producido un desgaste del original.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de una prótesis de cadera?
Si bien son poco frecuentes, pueden ocurrir algunas complicaciones durante o después de la cirugía. Estas pueden ser infección, formación de coágulos, falla del implante, luxación de la prótesis, desgaste prematuro. Generalmente, con una buena planificación preoperatoria, medidas de prevención como uso de antibióticos, anticoagulantes, pabellón altamente aséptico, las complicaciones pueden disminuirse al máximo. Debe analizar este tema con su cirujano.
¿Debo efectuar ejercicios antes de la cirugía?
Sí. Usted debe consultar con su médico tratante y kinesiólogo respecto a estos ejercicios. Esto es muy importante dentro del Programa de Recuperación Rápida.
¿Necesitaré sangre después de la cirugía?
Es probable que necesite sangre en el postoperatorio. Generalmente tratamos de evitar las transfusiones. Se usa frecuentemente el drenaje de autotransfusión para transfundir su misma sangre en el postoperatorio. También, es posible efectuar una autotransfusión extrayendo sangre los días previos a la cirugía y luego transfundirla posteriormente después de la intervención. Puede preguntar a su médico tratante respecto a estas opciones.
¿Cuánto tiempo estaré incapacitado?
Generalmente se deberá levantar y caminar a las 24 horas de la cirugía. Generalmente se usan 2 bastones por cuatro semanas y luego, un solo bastón por 3 semanas. A las 3 semanas conducir un vehículo. Viajar, jugar golf o nadar entre las 6 y 12 semanas. Un trabajo de oficina alrededor de 3 a 4 semanas.
¿Cuánto tiempo estaré hospitalizado?
Generalmente 5 días.
¿Cuánto durará la cirugía?
Entre dos a dos horas y media. Parte de este tiempo es utilizado por el personal de pabellón y el equipo de anestesia para efectuar todos los preparativos necesarios para la cirugía.
¿Se usa anestesia general?
Generalmente se utiliza anestesia espinal o peridural y al paciente se lo hace dormitar, con lo cual no se siente ruido ni molestias. El hecho de usar una anestesia regional también ayuda a la analgesia durante el postoperatorio. En el momento de efectuarse la evaluación preanestésica debe preguntar respecto al tipo de anestesia y las características de cada técnica.
¿Será muy doloroso?
Lógicamente sentirá molestias luego de la cirugía, pero con las técnicas de manejo del dolor postoperatorio agudo, el dolor se ha minimizado. En las primeras horas se le administrarán analgésicos por vía endovenosa o por un catéter. Esto le será explicado en forma previa por el anestesista. Generalmente, las molestias ceden luego de las 24 a 36 hrs.
¿Cómo será la cicatriz?
De unos 8 a 10 cm de largo en la cara lateral de la cadera. Es una zona que cicatriza generalmente bien.
¿Necesitaré de una auxiliar de enfermería particular?
En el postoperatorio inmediato no deberá dormir sin un acompañante, ya sea un familiar o una auxiliar. En los días siguientes bastará con el personal de la clínica. Ya una vez en su casa dependiendo de su edad y condiciones físicas, podrá necesitar un acompañante. Si usted vive solo necesitará de alguien en su casa durante un mes como compañía o para las labores domésticas.
¿Necesitaré un andador o bastones?
Generalmente se usa un andador por la primera semana y luego un par de bastones ortopédicos. Los bastones se usarán por cuatro semanas y luego un bastón por el mes siguiente. El andador se puede arrendar, pero los bastones es mejor comprarlos.
¿Necesitaré otros implementos?
Después del reemplazo de cadera necesitará un alza taza de WC por unos 2 meses. Lo mismo un piso en la ducha o una barra de seguridad en la tina. También algunas ayudas para vestirse o bañarse. Esto lo podrá consultar con su kinesiólogo.
¿Necesitaré ayuda en mi casa?
Sí, las primeros días o semanas, dependiendo de su progreso. Si usted vive solo, necesitará ayuda para la preparación de comidas y para el aseo.
¿Necesitaré kinesiólogo para la casa?
Sí, día por medio durante tres semanas. Además de los ejercicios, el kinesiólogo le enseñará técnicas para subir y bajar escalas, entrar a un auto, entrar a la tina etc. El tiempo de kinesiólogo varía de paciente a paciente.
¿Cuándo podré manejar un auto?
El volver a manejar dependerá si la cirugía fue al lado derecho o izquierdo y el tipo de automóvil que usted tenga. Si la cirugía fue al lado Izquierdo y usted tiene un auto automático, podrá manejar a las 2 semanas . Pero si es al lado derecho, luego de unas 6 semanas.
¿Cuándo podré volver al trabajo?
Recomendamos que el paciente esté al menos un mes sin trabajar. A menos que su trabajo sea muy sedentario y pueda trabajar con muletas. Una Terapista Ocupacional puede hacerle recomendaciones para su protección y ahorro de energía en su trabajo.
¿Cuán a menudo debo controlarme luego de la cirugía?
A los quince días se retiraran los puntos de la piel, luego un control a los treinta, sesenta y noventa días. Luego un control con radiografía anual.
¿Hay algunas restricciones a futuro?
Sí. Se deben evitar las actividades de alto impacto, como correr, tenis en singles y basketball. También actividades de riesgo como ser el ski. Debe evitarse cruzar las piernas, rotar la pierna operada y flectar la cadera más de 90 grados.
¿Qué actividad física o recreacional podré hacer?
Actividades de bajo impacto como ser caminar, bailar, golf, escaladas suaves, jardinear.
¿Voy a notar algo distinto en mi cadera?
En muchos casos la cadera artificial se siente exactamente igual que la otra. Pero incluso en esos casos se deben evitar las posiciones extremas y evitar la actividad física de alto impacto. La pierna con la prótesis puede quedar algo más larga que antes, ya sea porque antes había un acortamiento por la artrosis o porque hubo que dejarla algo más larga para evitar una probable luxación. En este caso se debe usar una talonera en el zapato del otro lado. Algunos pacientes presentan dolor en el muslo al apoyar los primeros meses.
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