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M.
Teresa Santander D(1), M
Teresa Parada C (2), Jorge
Mascaró C (2)
(1) Enfermera Coordinadora Programa Trasplante Cardio-Pulmonar,
(2) Unidad
de Trasplantes. Clínica Las Condes
El trasplante de órganos torácicos es
una técnica en desarrollo en nuestro país,
por lo que las enfermeras han debido diseñar,
organizar, implementar e incorporar el cuidado de
este grupo de pacientes en las unidades ya existentes,
a través del proceso de atención de
enfermería (diagnóstico, planificación
de la atención, ejecución y evaluación).
En este contexto, emerge como figura el Coordinador
de Procuramiento y Trasplante, profesional que organiza
el camino desde la detección de un potencial
donante, la extracción de los órganos
y tejidos y su distribución, el implante de
los injertos y el seguimiento de los pacientes trasplantados.
Debe ser un profesional con formación especializada,
experiencia hospitalaria, dedicación exclusiva
y con capacidad reconocida para establecer relaciones
humanas.
Los roles de enfermería en Coordinación
de Procuramiento y Trasplantes se dividen en asistencial,
gestión de enfermería, investigación
y docencia.
El rol asistencial en procuramiento de órganos
se fundamenta en la obtención de órganos
y tejidos:
| * |
Detección
de potenciales donantes. |
| * |
Colaboración
en la mantención hemodinámica del
donante multiorgánico, con el fin de obtener
órganos y tejidos viables para trasplante. |
| * |
Conocer
la ley vigente que norma los procedimientos mediante
los cuales se realiza evaluación clínica
del potencial donante y se certifica el estado
de muerte cerebral. |
| * |
Participación
en la solicitud de donación con el grupo
familiar del donante. |
| * |
Coordinar
autorización judicial para la extracción
de órganos en casos médico-legales. |
| * |
Organización
de recursos humanos y materiales del pabellón
de procuramiento multiorgánico. |
| * |
Preparación
de los órganos en preservación para
su distribución. |
| * |
Atención
pos-mortem |
·En las etapas siguientes el rol asistencial
se focaliza en atender las necesidades del candidato
a trasplante y posterior receptor.
| * |
Evaluación
de candidatos a trasplante, participando activamente
en la selección de pacientes, mediante
la asistencia a reuniones clínicas, entrevistas
programadas con el enfermo y grupo familiar, coordinación
de la evaluación pre operatoria y participación
en el control de la evolución de la enfermedad. |
| * |
Interacción
con otras entidades:
Instituto de Salud Pública: Derivación
de exámenes específicos; inscripción
en lista nacional de espera para trasplante; asistencia
a reuniones científicas.
Corporación Nacional de Trasplante:
Coordinación de procuramiento y distribución
de órganos desde/hacia otros centros hospitalarios. |
| * |
Organización
de recursos humanos y materiales del pabellón
de trasplante. |
| * |
Control
pos quirúrgico: El coordinador sigue la
evolución del paciente durante la hospitalización
mediante visita diaria junto con el equipo de
trasplante, definiendo problemas y planes para
contribuir a la recuperación del paciente.La
atención de enfermería se enfoca
en este período en el fomento de la rehabilitación
con énfasis en educación para el
autocuidado, actividad física progresiva
y aspectos nutricionales. |
| * |
Seguimiento
ambulatorio: Colaboración en la evaluación
clínica ambulatoria y valoración
de enfermería. Coordinación de procedimientos
diagnósticos y/o terapéuticos y
supervisión del cumplimiento de indicaciones.
Este seguimiento incluye a los pacientes pertenecientes
al Programa de Trasplante, hospitalizados en otros
centros asistenciales. |
El rol de gestión se refiere a aceptar
responsabilidades y tomar decisiones sobre la utilización
de recursos. Su estudio y análisis permiten que,
diferenciando los diferentes procesos, se cumplan los
objetivos planteados para cada uno de ellos en forma
óptima.
El rol de investigación consiste en participar
en estudios que conduzcan a la generación de
órganos, a incrementar la viabilidad de los mismos,
a elevar los resultados de la técnica, en relación
a sobrevida y función de los injertos y a mejorar
la calidad de vida post trasplante.
El rol de docencia se basa en transmitir la "cultura
del trasplante y donación de órganos"
a la sociedad y profesionales de la salud, y participar
en la formación y entrenamiento de otros coordinadores.
De vital importancia es la educación para el
autocuidado para el paciente trasplantado y su entorno
familiar, cuyo objetivo es la prevención y pesquisa
oportuna de eventuales complicaciones y mejorar la calidad
de vida. La Unidad de Trasplantes de Clínica
Las Condes dispone de un manual como apoyo para esta
actividad. Los aspectos mas relevantes que se abordan,
se detallan en la Tabla 1.
| TABLA
1
CONTENIDOS
DE LA EDUCACION PARA
EL AUTOCUIDADO DEL PACIENTE TRASPLANTADO |
| Drogras
inmunosupresoras: |
Presentación,
formas de administración, efectos secundarios,
monitorización. |
| Rechazo: |
Concepto
preventivo de inmunosupresión, signos y
síntomas de rechazo, importancia de adherencia
al control médico, procedimientos diagnósticos,
alternativas de tratamiento. |
| Infección: |
Medidas
de prevención de infecciones, signos y
síntomas de alerta, instrucción
de aviso oportuno al equipo de trasplante. |
| Nutrición: |
Dieta
baja en lípidos y colesterol, con restricción
de sodio y bajo recuento bacteriano (higiene en
preparación de alimentos). |
| Otros: |
Actividad
física, actividad sexual, reincorporación
laboral, procedimientos laboral, procedimientos
disgnósticos y terapeúticos etc. |
La terapia inmunosupresora es el tema que se desarrolla
con más detalle, dada la importancia de una correcta
adherencia al tratamiento.
En el Programa de Trasplante Pulmonar de Clínica
Las Condes se utiliza como principal inmunosupresor
el Tacrolimus o FK 506, droga que se administra por
vía oral, en cápsulas, cada 12 h (9 y
21 h). Las dosis se ajustan en rango terapéutico
mediante el seguimiento de los niveles plasmáticos,
por lo que los pacientes son instruidos de la necesidad
de toma de muestra de sangre periódica y sobre
las modificaciones frecuentes en su tratamiento. El
horario definido no tiene relación con las comidas
y se establece de la forma descrita para facilitar el
cumplimiento de las indicaciones, ya que el nivel plasmático
del FK 506 se controla inmediatamente antes de la ingestión
de la dosis matinal, junto con el resto de los exámenes
de control, algunos de los cuales deben ser tomados
en ayuno (Perfil Bioquímico). La rápida
absorción por vía oral explica la imposibilidad
de tomar la muestra de sangre después de haber
tomado la prescripción, punto que es recalcado
tanto a los enfermos como al personal de enfermería.
Los pacientes son entrenados para distinguir los efectos
adversos de estas drogas (cefalea, tremor, hipertensión
arterial) y avisar oportunamente, con el fin de pesquisar
valores fuera del rango de acción del medicamento
y evitar toxicidad o sub tratamiento que incremente
la probabilidad de desarrollar un rechazo. Además,
se insiste en no tomar fármacos que no hayan
sido indicados por el equipo de trasplantes ya que existe
el riesgo de que interfieran con la metabolización
de los inmunosupresores.
Los pacientes son informados de la posibilidad de complicaciones
postrasplante, siendo la valoración que puedan
realizar ellos de su condición de salud, una
de las formas de detección precoz de éstas:
| * |
Cada
paciente se da de alta con un espirómetro
portátil, con instrucciones de uso, de
registro de sus volúmenes pulmonares y
de parámetros ante los cuales deben informar
al equipo de trasplante. |
| * |
Se
espera que el paciente sea capaz de reconocer
los signos y síntomas de alarma ante los
cuales se debe consultar: fiebre, disnea, palpitaciones,
tos, expectoración purulenta, fatiga o
decaimiento extremo, síntomas gastrointestinales
como náuseas y vómitos etc. |
Para este efecto se entregan por escrito los teléfonos
de la Unidad de Trasplantes y del Coordinador de Trasplantes
el cual puede ser ubicado las 24 h del día para
resolver las inquietudes de los enfermos o canalizar
la atención médica.
Otro de los puntos considerados en la instrucción
de enfermería es la de crear conciencia del "estado
de inmunosuprimido", razón por la cual se
entregan recomendaciones en relación a prevención
de infecciones: evitar el contacto con portadores de
enfermedades infectocontagiosas, vacunar contra la influenza
a los familiares que viven junto al paciente, uso de
mascarilla fuera de la casa, restricción de visitas
y salidas a lugares muy concurridos (metro, centros
comerciales, cines etc.), aseo personal diario, lavado
de manos frecuente, aseo dental prolijo, evitar contacto
con animales domésticos y plantas de interior
y consumir alimentos cocidos y de preferencia sin bacterias,
por lo menos durante los tres primeros meses en que
se mantiene una inmunosupresión agresiva.
Referencias
1. Baumgartner W. Nursing Care of the Heart and Heart-Lung
transplant patient; Heart and Heart-Lung Transplantation,
1990; 14: 139-55.
2. Manyalich M. Entrenamiento del coordinador hospitalario
de trasplantes; Formación continuada en donación
y trasplantes de órganos y tejidos, 1998; 2:
65-74.
3. Matesanz R. El coordinador de trasplantes; Coordinación
y Trasplantes, el modelo español, 1995; 2: 17-20.
4. López Navidad A. Labor del coordinador de
Trasplantes; Coordinación y Trasplantes, el modelo
español, 1995; 3: 21-6.
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